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如何判断性激素六项检查的结果呢?继续往下看!


如何判断性激素六项检查的结果呢?继续往下看!

 

性激素六项属于生殖内分泌系统的常规检查项目,当发现有月经周期不规律、闭经、不孕、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等症状时,要进行性激素六项的检查。

 

这是每个生育阶段女性生殖和内分泌健康的“晴雨表”,但对于这个“晴雨表”,很多人都不太清楚。

 

这种检测应当在何时进行,如何进行,需要注意些什么,以及这些测试的结果在临床上到底有何意义?

 

一、性激素六项检测项目有哪些

 

性激素六项具体分泌部位和常用单位换算



 


二、检查性激素常识

 

早上空腹做血检,采血前要静坐30分钟,以免体内激素水平出现波动,以免饮食中含有外源性激素等因素影响检测结果。

 

在做基础激素检测之前,一定要避免使用黄体酮、雌激素类等性激素药物,以免影响检测结果的可靠性。

 

检查催乳素应该在上午十点左右,既不饿也不饱的情况下进行。此外,在抽血之前最好不要进行乳腺检查,这样才能避免影响检测的结果。

 

三、性激素检查时间

 

基础性激素检查:

 

通常是在月经的第二到五天,来检查卵巢的基础功能。但对于月经稀发及闭经者(如多囊卵巢综合征),如尿妊娠试验阴性、B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡,子宫内膜厚度<5mm,也可做基础状态下的检查。诊治不孕症要了解基础性激素水平,首选基础性激素检查。

 

排卵期检查:

 

此时主要查E2、LH、P。目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否即将/或已经排卵,与B超卵泡监测协同运用,指导辅助生殖治疗(如是否需注射HCG针促排卵及何时注射最佳)。

 

黄体期检查:

 

最佳时间是经前一周,基础体温上升6-7天时再做检查。这个时候孕酮是黄体期的最高值。如果时间计算准确(采血后一周左右来月经),这时候孕酮水平低于15 nmol/L,说明黄体功能不全,经常流产的人做检查比较有意义。当孕酮低于3纳摩尔每升的时候,说明没有排卵。

 

随机性激素检查:

 

如果是长时间没有来潮,但是想要知道具体的情况,可以在任何时候做。

 

四、性激素检查中各指标的临床意义

 

卵泡刺激素(FSH)和促黄体生成素(LH)

 

FSH和LH各阶段测定正常值及过低和过高的意义


 

临床上FSH和LH这两个指标常常需要放在一起综合考虑。在正常的月经周期中, 卵泡早期血FSH、LH均维持在低水平,排卵前迅速升高,LH高达基础值的3-8倍,可达160IU/L甚更高,而FSH只有基础值的2倍左右,很少>30IU/L,排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。

 

基础FSH和LH的意义


 

雌二醇(E2)

 

正常的E2应该在25-45 pg/ml范围内。在卵巢发育的早期,E2大约50 pg/L (183.5 pmol/L),排卵前达第一个高峰,可达250-500pg(917.5-1835pmol/L),以后逐渐下降,排卵后达最低点,以后又开始上升,黄体期形成第二个高峰,但低于第一个高峰,约124.80pg(458.8pmol/L),维持一段时间后,黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,为25-50pg/ml(91.75-183.5pmol/ml)。

 

 

不论年龄和 FSH水平,基础E2值在45~80 pg/ml之间(165.2~293.6 pmol/L)都是影响生育能力的指标。基础E2≥100pg/ml(367pmol/L)时,卵巢反应更差,即使FSH<15IU/L,也基本无妊娠可能。E2>80pg/ml,均考虑卵巢反应不良、功能下降,建议联合AMH检查及阴道超声综合判断。

 

基础E2水平<19.95pg/ml(73.2 pmol/L),提示卵巢早衰(POF)。

 

E2水平可作为监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的指标。

 

促卵泡排出:在促排过程中,卵泡数大于18 mm,E2>300 pg/L (1100 pmol/L),停药当天或最后一次 HMG后24-36 h注射10000 IU;

当E2小于1000 pg/L时,并不会出现 OHSS;

E2>2500 pg/L (9175 pmol/L)是 OHSS发病的危险因子,应尽早停药或减量 HMG,同时禁止 HCG维持黄体功能,可预防或降低 OHSS发生率;

当E2>4000 pg/L (14800 pmol/L)时,几乎100%的人会出现 OHSS,而且很快就会发展成严重的 OHSS。

 

诊断有无排卵:无排卵时激素无周期性变化,常见于无排卵性功能失调性子宫出血、PCOS、某些绝经后出血。

 

诊断女性性早熟:临床多以8岁之前出现第二性征发育诊断性早熟,E2水平升高>74.93pg/ml(275pmol/L)为诊断性早熟的激素指标之一。

 

 

孕酮(P)

 

P主要是由黄体分泌,少量由肾上腺产生。在排卵之前,一天产生2-3毫克的孕酮激素主要来源于卵巢。排卵后,升至20-30毫克/天。

 

判断排卵:黄体中期P>5ng/ml提示排卵。使用促排卵药物时,可用孕酮水平观察促排卵效果。

 

孕酮低:黄体期孕酮水平低于生理值,提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。黄体中期P水平的测定:在监测排卵后第5、7、9天的孕酮平均值<15ng/ml为黄体功能不全的标准。

 

月经前5-9天孕酮水平检查>5.0ng/ml确定为有排卵周期。

 

月经来潮4-5日孕酮值仍高于生理水平,提示黄体萎缩不全。

 

鉴别异位妊娠:异位妊娠P水平偏低,多数患者P<15ng/ml(47.7nmol/L)。仅有1.5%的患者≥25ng/ml(79.5nmol/L)。正常宫内妊娠者的P90%>78nmol/L。P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中,可以作为参考依据。

 

辅助诊断先兆流产:孕12周内,孕酮水平低,早期流产风险高。先兆流产时,孕酮值若有下降趋势有可能流产。

 

观察胎盘功能:妊娠期胎盘功能减退时,血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平P≤5ng/ml(15.6nmol/L),提示为死胎。

 

 


女性生理周期和各激素的变化曲线

 

睾酮(T)

 

绝经前,卵巢雄激素是血清睾酮的主要来源,绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。99%以上的睾酮在血循环中与性激素结合球蛋白(SHBG)结合,呈无活性状态。只有1%的游离睾酮有生物活性。在胰岛素抵抗的代谢紊乱者中,SHBG水平下降,游离睾酮升高,在总睾酮并不升高的情况下,会出现高雄激素血症的表现。

 

 

睾酮处于参考值高值,除了考虑PCOS外,需要查尿17-酮及17α-羟孕酮,如果这两项均为高值,为先天性肾上腺皮质增生患者。

 

睾酮略高于参考值高值,除考虑PCOS、先天性肾上腺皮质增生外,还要考虑卵巢肿瘤的可能。

 

如果只是单纯的睾丸激素水平偏高,超过了正常参考值的2-2.5倍,则有可能是因为假雌雄畸形的雄激素所致。

 

PCOS:睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍。PCOS患者,血睾酮值呈轻度到中度升高。

 

血清睾酮异常升高考虑肾上腺皮质肿瘤,睾酮水平升高超过正常值上限2倍以上者,应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。

 

 

催乳素(PRL)

 

在没有哺乳的情况下,女性的 PRL应该在5.18-26.53 ng/ml之间。PRL在月经周期中变化不大,但呈现出一种与睡眠有关的节律,在进入睡眠时,内分泌激素会在短时间内增高,而在清醒后则会降低,而在中午时则会上升,在九至十点为其分泌的最低点。催乳素的分泌受到很多因素的影响,如饥饿、寒冷、性交、情绪波动、乳房刺激等。对于高催乳素血症,一次测定数值过高是不够的,需要在排除上述情况后,再进行1-2次的测试,如果连续2次都在正常范围内,才能确诊。

 

 

PRL≥25ng/ml或高于实验室设的正常值为高催乳素血症,但需排除怀孕、药物及甲减的影响。

 

PRL﹥50ng/ml者,约20%有垂体泌乳素瘤;PRL﹥100ng/ml者,约50%有泌乳素瘤,可行垂体CT或磁共振检查;

 

PRL水平升高既有生理性原因也有病理性的原因,可见于妊娠、哺乳、神经精神剌激、药物因素(如甲氰咪胍、利血平、抗精神病药物)、性早熟、原发性甲减、卵巢早衰、黄体功能不良、PCOS等等,当然,导致PRL显著升高最常见的原因还是垂体泌乳素瘤;

 

PRL降低:垂体功能减退、席汉综合征、单纯性催乳素分泌缺乏、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。

 

提示:过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌,间接抑制卵巢功能,影响排卵。因此存在闭经、月经不调、不孕时,高泌乳素血症需要治疗。


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